1 引言

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展與成熟，大多數(shù)發(fā)達國家和一些發(fā)展中國家已開展網(wǎng)絡(luò)報病和傳染病信息的網(wǎng)絡(luò)化管理，大大提高了對突發(fā)傳染病的應對速度與能力。為了適應信息技術(shù)的發(fā)展，與國際接軌，自2003年SARS之后，我國已經(jīng)將疾病預防控制與公共衛(wèi)生領(lǐng)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理上升到國家安全、社會穩(wěn) 定的高度，我國衛(wèi)生事業(yè)將面臨難得的機遇和嚴峻的挑戰(zhàn)，目前，我國已基本實現(xiàn)對突發(fā)傳染病疫情監(jiān)控的網(wǎng)絡(luò)化與數(shù)字化。隨著衛(wèi)生信息化的縱深發(fā)展，在突發(fā)公 共衛(wèi)生為主線的基礎(chǔ)上，國家和各省已逐步建立起多個監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，如何實現(xiàn)對現(xiàn)有的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行維護，如何實現(xiàn)這些監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的綜合集成，如何建 立一個“橫向到邊，縱向到底”的國家疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，成為近年來對公共衛(wèi)生事業(yè)的新挑戰(zhàn)，也是公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的一個重要課題。

近年來興起的系統(tǒng)論、控制論、信息論對于我們實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)揮了重要的作用。特別是系統(tǒng)論，它向我們講述的是一種聯(lián)系的、發(fā)展的觀點。系統(tǒng)論的 創(chuàng)始人是美籍奧地利理論物理學家貝塔朗菲（Bertalanfy），他提出了機體系統(tǒng)理論，強調(diào)生命現(xiàn)象不能用機械觀點來揭示其規(guī)律，而只能把它當成一個 整體或系統(tǒng)來考察。世界上任何事物都可以看成一個系統(tǒng)，系統(tǒng)是普遍存在的。系統(tǒng)論認為，整體性、關(guān)聯(lián)性，等級結(jié)構(gòu)性、動態(tài)平衡性、時序性等是所有系統(tǒng)的共 同的基本特征。這些，既是系統(tǒng)所具有的基本觀點，也是系統(tǒng)方法的基本原則。

公共衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項復雜的系統(tǒng)工程，從工程的規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)實施、應用整合及運行維護等方面是一個相互關(guān)聯(lián)的整體。因此，研究和論證中國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)，應當站在系統(tǒng)論的高度，應用系統(tǒng)論的基本原理對信息化各個方面進行嚴密的剖析。

國家公共衛(wèi)生信息化建設(shè)，可以看成是大衛(wèi)生系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，要建設(shè)好該系統(tǒng)，必須站在系統(tǒng)的高度，縱觀全局，以達到我們希望得到的*^*優(yōu)化效果。因此我們應當重視系統(tǒng)的以下幾點：

2 系統(tǒng)的整體性

系統(tǒng)論的核心思想是系統(tǒng)的整體觀念。貝塔朗菲強調(diào)，任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加，系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài) 下所沒有的新質(zhì)。他用亞里斯多德的“整體大于部分之和”的名言來說明系統(tǒng)的整體性，這是一般系統(tǒng)論的一個基本觀點。我們用這一觀點來分析公共衛(wèi)生信息化建 設(shè)是很有必要的。

任何公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)都是整個大衛(wèi)生系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，而每一子系統(tǒng)又可以分解為更細一級的子系統(tǒng)。因此，在系統(tǒng)開發(fā)時，應從整體性、全局的觀點進行統(tǒng)一 規(guī)劃和統(tǒng)一目標規(guī)范，既要考慮子系統(tǒng)與整個系統(tǒng)之間、子系統(tǒng)與子系統(tǒng)之間的相互關(guān)聯(lián)、相互作用的關(guān)系，通過信息流將不同子系統(tǒng)的功能聯(lián)系起來，又要避免由 于項目建設(shè)時間的先后不同而產(chǎn)生子系統(tǒng)之間的相互沖突或重復，實現(xiàn)統(tǒng)一的軟硬件的環(huán)境，方便系統(tǒng)管理和維護。

在公共衛(wèi)生信息化建設(shè)中如果沒有明確的全盤考慮和長遠規(guī)劃，會造成項目建設(shè)周期長、水平低、效果差，在人力、物力、財力和時間上造成浪費。在應用層面上將 產(chǎn)生不同程度的信息孤島，無法實現(xiàn)系統(tǒng)集成、統(tǒng)一平臺的優(yōu)勢，甚至會反過來制約公共衛(wèi)生信息化的發(fā)展。這種信息孤島主要表現(xiàn)為各信息系統(tǒng)互相完全隔離，無 法實現(xiàn)信息共享，數(shù)據(jù)采集需重新錄入，不僅增加工作量，而且導致數(shù)據(jù)失真、不準確，同時，也增加了信息化上重復建設(shè)與投資。信息孤島的問題當前在我國衛(wèi)生 信息化建設(shè)過程中已經(jīng)存在，嚴重阻礙了公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的整體進程，使信息化建設(shè)在新的一輪投入建設(shè)時，瞻前顧后，難于決斷；而解決“信息孤島”問題的 關(guān)鍵不僅僅是在技術(shù)方面，更重要的在公共衛(wèi)生業(yè)務流程管理和相關(guān)的技術(shù)標準等方面。這就要求整個建設(shè)應在衛(wèi)生部的統(tǒng)一領(lǐng)導下，以中國疾病預防控制中心為牽 頭單位，統(tǒng)一領(lǐng)導、統(tǒng)一組織與統(tǒng)一規(guī)劃，中央和地方政府設(shè)立專項資金共同建設(shè)與共同管理。在統(tǒng)籌規(guī)劃下，重新梳理、整合業(yè)務流程，建立國家、省、地市、區(qū) 縣、鄉(xiāng)五級公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，形成自下而上、綜合統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息平臺。

為了實現(xiàn)國家公共衛(wèi)生信息化整體性，意味著必須用統(tǒng)一的概念和標準搭建行業(yè)級別的數(shù)據(jù)架構(gòu)，解決不同職能、不同業(yè)務部門、不同信息系統(tǒng)之間信息分散、信息 不完整和標準不統(tǒng)一的問題。必須樹立起全國網(wǎng)的觀念，在網(wǎng)絡(luò)管理層面上必須實現(xiàn)集中監(jiān)控，分級管理，通過建立行業(yè)級數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)對全國數(shù)據(jù)的集中管理，同 樣為了確保數(shù)據(jù)的集中必須保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的暢通，建議省級到中央通過專線來構(gòu)建其網(wǎng)絡(luò)主干，建設(shè)成一個高帶寬、高可靠的全國公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在數(shù)據(jù)管理方 面，可以采用物理數(shù)據(jù)大集中或者采用數(shù)據(jù)邏輯集中而物理分布的模式來實現(xiàn)信息整合。這兩種模式各有所長，有著各自的適用范圍和實施特點，需要根據(jù)整合所服 務的具體的業(yè)務和業(yè)務的分布情況來判斷和選擇。

3 系統(tǒng)的動態(tài)平衡性

系統(tǒng)論認為，任何系統(tǒng)都有一個組建、形成、發(fā)展和變化的過程，具有動態(tài)的性質(zhì)。系統(tǒng)這種變化發(fā)展的動態(tài)性，使各個系統(tǒng)能充分發(fā)揮“自己運動”的功能，達到*^*優(yōu)的目的。

公共衛(wèi)生信息化的實現(xiàn)是一個動態(tài)的過程，它包含了人才培養(yǎng)、咨詢服務、方案設(shè)計、設(shè)備采購、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、軟件選型、應用培訓、二次開發(fā)等過程。信息化建設(shè)不 能一勞永逸，它需要根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和信息技術(shù)的發(fā)展而不斷地變化，信息化建設(shè)沒有終點可言，只是由一個平衡轉(zhuǎn)移到下一個平衡而已。因此，對信息化 的建設(shè)不能操之過急，也不能消極等待，應該按照信息化發(fā)展的規(guī)律而理性看待信息化的建設(shè)。

在網(wǎng)絡(luò)總體設(shè)計過程中不僅要考慮到近期目標，也要為網(wǎng)絡(luò)的進一步發(fā)展留有余地，因此要選用主流廠商的主流產(chǎn)品和技術(shù)。若有可能*^*好選用同一品牌、基于同一 協(xié)議的產(chǎn)品，在一個系統(tǒng)中切不可選用技術(shù)和協(xié)議不兼容的產(chǎn)品，這些問題解決了，動態(tài)擴展性自然是“水到渠成”。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應采用開放的標準和技術(shù)，如IP協(xié) 議，從當前大的IT環(huán)境來看，公共衛(wèi)生信息應用承載在IP技術(shù)之上將是一個發(fā)展趨勢，如IP網(wǎng)絡(luò)平臺、安全平臺、IP語音通信、IP視頻會議系統(tǒng)以及IP 存儲系統(tǒng)等等；資源系統(tǒng)要采用國家標準，有些還要遵循國際標準。以公共衛(wèi)生建設(shè)的標準化來適應大衛(wèi)生系統(tǒng)的動態(tài)平衡性，以項目建設(shè)的“標準化”這一不變來 應對公共衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的萬變，這樣做有三個方面的好處：第一，有利于網(wǎng)絡(luò)工程系統(tǒng)的后期擴充；第二，有利于與外部網(wǎng)絡(luò)互連互通，切不可“閉門造車”形成信 息化孤島，避免重復建設(shè)，第三，易于系統(tǒng)的后期運維，節(jié)約管理成本。

4 系統(tǒng)的聯(lián)系性

任何系統(tǒng)內(nèi)部的各子系統(tǒng)都是相互聯(lián)系的整體。各個子系統(tǒng)在系統(tǒng)中不是各自獨立的，而是組成母系統(tǒng)的有機成員，系統(tǒng)的運行要把握好有機關(guān)聯(lián)的原則。一方面是內(nèi)部各因素的有機關(guān)聯(lián)，另一方面是系統(tǒng)同外部環(huán)境的有機關(guān)聯(lián)。

根據(jù)系統(tǒng)之間的聯(lián)系性，在公共衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中，應將公共衛(wèi)生內(nèi)部不同系統(tǒng)之間，公共衛(wèi)生與社區(qū)、醫(yī)院信息系統(tǒng)之間，衛(wèi)生系統(tǒng)與非衛(wèi)生系統(tǒng)之間（保 險、海關(guān)、公安、財政、交通等系統(tǒng)）建立接口關(guān)聯(lián)，形成一個聯(lián)動整體，更好地解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件。另外，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)與傳染病疫情報告系 統(tǒng)、公共衛(wèi)生常規(guī)監(jiān)測和信息報告系統(tǒng)產(chǎn)生鏈接，實現(xiàn)不同信息系統(tǒng)的溝通，并通過某些變量進行查詢，防止同一事件在不同系統(tǒng)被重復報告、造成數(shù)據(jù)冗余。同 時，各類信息系統(tǒng)之間的交互聯(lián)系能夠提高系統(tǒng)的敏感性，從不同渠道捕捉到發(fā)病的趨勢，有利于察覺出現(xiàn)的問題。例如1985年美國通過監(jiān)控一種非常罕見的疾 病卡波濟氏肉瘤的藥物的上升，根據(jù)此線索而發(fā)現(xiàn)艾滋病。如何在建設(shè)公共衛(wèi)生信息中，逐步實現(xiàn)各個系統(tǒng)信息的交互，至少目前醫(yī)院和公共衛(wèi)生的信息交互，不僅 可以提高數(shù)據(jù)的敏感性，察覺突發(fā)公共衛(wèi)生的突發(fā)事件，還能從技術(shù)層面驗證有些地方的瞞報。

信息系統(tǒng)的建設(shè)過程中，應遵循適應性原則，充分考慮可能的變化，選用開放系統(tǒng)，采用模塊化和結(jié)構(gòu)化設(shè)計并保留足夠的接口，使之具有較大的擴充性、易維護性，以確保公共衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。

5 系統(tǒng)的層次性

系統(tǒng)的層次性指的是，由于組成系統(tǒng)的諸要素的種種差異，使系統(tǒng)組織在地位、作用、結(jié)構(gòu)和功能上表現(xiàn)出等級秩序性，形成具有質(zhì)的差異的系統(tǒng)等級。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的層次性表現(xiàn)為：

公共衛(wèi)生信息化系統(tǒng)是一個分層的系統(tǒng)，由下而上分別為決策層（戰(zhàn)略層）、管理層（戰(zhàn)術(shù)層）和業(yè)務層（操作層），從衛(wèi)生系統(tǒng)行政結(jié)構(gòu)上劃分為“五級網(wǎng)絡(luò)，三 級平臺”。五級網(wǎng)絡(luò)：依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（區(qū)）、地（市）、省、國家五級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的雙向信息傳輸網(wǎng)絡(luò)，形成國家公共 衛(wèi)生信息系統(tǒng)虛擬專網(wǎng)；三級平臺：地（市）、省、國家建立三級公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立覆蓋各級衛(wèi)生行政部門、疾病控制中心、衛(wèi)生 監(jiān)督中心和各級各類醫(yī)療機構(gòu)（五級網(wǎng)絡(luò)）的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，觸角延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)。

從公共衛(wèi)生信息化建設(shè)條件來看，可以分為三個層次，第一個層次是技術(shù)層面；第二個層次是管理制度層面；第三個層次是思想觀念層面。觀念是內(nèi)核，是所有行動 的指南，直接推動管理制度的產(chǎn)生，而又受實踐，即技術(shù)層面的影響。信息化政策和標準規(guī)范是公共衛(wèi)生信息化快速、有序、健康、持續(xù)發(fā)展的根本保障。

為了實現(xiàn)*^*大程度的系統(tǒng)之間的整合與共享，可以考慮建立公共衛(wèi)生信息平臺，它是一種架構(gòu)公共衛(wèi)生信息資源的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，把公共衛(wèi)生系統(tǒng)作為一個完整的對象， 通過組織和調(diào)整公共衛(wèi)生各個系統(tǒng)的功能，來改善公共衛(wèi)生作為一個大型復雜組織性能的過程和行為集合，其重點在于協(xié)調(diào)大型復雜組織系統(tǒng)內(nèi)部個人、組織和支持 系統(tǒng)之間的行為交互和信息交互，從而提高公共衛(wèi)生管理效率。

6 系統(tǒng)的目的性

貝塔朗菲指出：“一個系統(tǒng)的發(fā)展方向，取決于系統(tǒng)的預決性（目的性）”。

公共衛(wèi)生信息化建設(shè)總目標是：建立和完善由中央和地方有機組成的全國統(tǒng)一的疾病預防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)快速收集、綜合分析和多方數(shù)據(jù)的利用和共 享。實現(xiàn)公共衛(wèi)生信息橫向到邊，縱向到底，信息互通，資源共享的系統(tǒng)建設(shè)目標；規(guī)范和完善公共衛(wèi)生信息的收集、整理、分析方法和提高信息利用能力。由于系 統(tǒng)的“目的性”決定了各子系統(tǒng)在大系統(tǒng)內(nèi)所承擔的任務，因此各子系統(tǒng)都要在總的目標的統(tǒng)籌規(guī)劃下運行。必須遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃，國家主導，統(tǒng)一標準，聯(lián)合建 設(shè)，互聯(lián)互通，資源共享”的要求，統(tǒng)一領(lǐng)導，分級負責，加強科學管理，充分利用現(xiàn)有資源，結(jié)合衛(wèi)生工作實際，總體設(shè)計、分步實施，全國聯(lián)網(wǎng)、防治互通，強 化責任、依法管理的原則。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)從實現(xiàn)不同功能上可以劃分為以突發(fā)公共衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)、疾病預防控制信息系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)等。例如疾病預防控制信 息系統(tǒng)進一步劃分為國家疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)、以事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測信息系統(tǒng)、重點傳染病監(jiān)測預警信息系統(tǒng)、健康危害危險因素監(jiān)測信息系統(tǒng)、基礎(chǔ)衛(wèi)生信息系統(tǒng)、 其它相關(guān)的信息系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上可以進一步劃分子系統(tǒng)。

7 系統(tǒng)的優(yōu)化

系統(tǒng)論的任務，不僅在于認識系統(tǒng)的特點和規(guī)律，更重要地還在于利用這些特點和規(guī)律去控制、管理、改造或創(chuàng)造系統(tǒng)，使系統(tǒng)達到優(yōu)化目標。這要求我們在對現(xiàn)有的系統(tǒng)進行分析的基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化。

目前我國已基本上建立起覆蓋全國的VPN網(wǎng)絡(luò)疫情報告系統(tǒng)，在傳染病的監(jiān)測業(yè)務方面發(fā)揮了重要的作用，隨著多種業(yè)務的開展如慢病監(jiān)測、視頻會議、數(shù)據(jù)挖 掘、遠程教學等，其架構(gòu)無法得以滿足，所以需要進一步優(yōu)化，構(gòu)建主干為傳輸專線的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)逐步取代VPN架構(gòu)。 系統(tǒng)應考慮網(wǎng)絡(luò)的故障糾錯功能、建立安全保障體系，采用先進的軟硬件技術(shù)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的傳輸安全、數(shù)據(jù)安全、接口安全，同時為了防止類似印尼海嘯、美國 “9?11”突發(fā)惡性事件對系統(tǒng)的毀壞，可以建立異地備份容災機制。

8 討 論

綜上所述，公共衛(wèi)生信息化具有綜合性、系統(tǒng)性、整體性等特點，是一項復雜的系統(tǒng)工程，主要包括覆蓋全國各級疾病預防控制機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，各類公共衛(wèi)生 信息系統(tǒng)以及系統(tǒng)集成建設(shè)，衛(wèi)生信息技術(shù)人才隊伍建設(shè)；在功能上實現(xiàn)疾病預防監(jiān)測、遠程視頻會議、信息交流、知識共享、業(yè)務流程管理、覆蓋內(nèi)部辦公，領(lǐng)導 決策支持以及與外部進行信息溝通的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。以系統(tǒng)論的思想分析并指導公共衛(wèi)生信息化規(guī)劃和信息系統(tǒng)的設(shè)計，有利于實現(xiàn)從多維角度來分析系統(tǒng)，透析公 共衛(wèi)生領(lǐng)域信息化需求，系統(tǒng)的整體觀念體現(xiàn)了“大衛(wèi)生”的整體觀念和生物-社會-心理醫(yī)學模式，能促進社會各方廣泛參與衛(wèi)生信息的收集和利用，指導衛(wèi)生相 關(guān)部門內(nèi)部通過業(yè)務規(guī)范化的“流程再造”，優(yōu)化管理和運行模式，提高信息質(zhì)量和利用效率，有助于實現(xiàn)信息系統(tǒng)間的高度集成；把握系統(tǒng)的聯(lián)系性可以加強子系 統(tǒng)之間的溝通，消除不同信息系統(tǒng)之間的信息孤島；認識系統(tǒng)的動態(tài)平衡性有助于理解系統(tǒng)的變化趨勢，實現(xiàn)系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，充分認識系統(tǒng)的特點*^*終目的是實 現(xiàn)公共衛(wèi)生信息化*^*優(yōu)化設(shè)計與建設(shè)，實現(xiàn)我國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的和諧發(fā)展。